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妊娠高血圧症候群（妊娠中毒症）の治療

現在の無痛分娩の主流は、麻酔薬を用いた硬膜外鎮痛法です。
この硬膜外鎮痛法が、妊娠高血圧症候群（妊娠中毒症）を抱える産婦さんにとって、分娩時だけでなく妊娠中の治療としても有効であるということが報告されています。

妊娠高血圧症候群とは、高血圧を主として、蛋白尿やむくみを伴う全身性の疾患です。
この疾患を抱える産婦さんでは、赤ちゃんへの血液を送る血管である臍帯が細くなっているため、妊娠中の赤ちゃんの発育が悪くなることが多くなっています。

硬膜外鎮痛法による無痛分娩では、このような場合に、血圧に影響の出ない程度の少量の麻酔薬で鎮痛を行なうことで、子宮への血流を含めた内蔵の血流を保つことができるのです。

これを妊娠高血圧症候群の治療に使う場合、妊娠の半ばから終わりにかけて、つまりまだ陣痛も始まっていない時期に、硬膜外鎮痛法のための細い管（カテーテル）を背中から入れ、麻酔分娩で用いるよりずっと少ない量の局所麻酔薬を１～２週間にわたり少しずつ入れ続けていきます。

こうすることで高血圧が改善し、病的に低下していた血小板の数が正常になり、赤ちゃんの発育にも改善がみられるようです。
数週間の間、体の中に麻酔薬が入ると思うと心配ですが、入れるところはあくまで神経組織のまわりで、血管の中ではありません。
今までのところ、この治療による赤ちゃんへの悪影響はみられていません。

この新しい治療法に期待が持たれていますが、血圧をコントロールできたとしても妊娠高血圧症候群の病態をする改善には限界があることも理解しなくてはいけないのです。
また、カルシウムを積極的に摂ったり、海草、野菜、魚などをバランスよく食べるなど、食生活にも気を配り、妊娠高血圧症候群の予防に努めることも大切なことです。

麻酔薬による無痛分娩が医学的に勧められる症例

最近、もともと心疾患や糖尿病などの病気を抱えている産婦さんや、妊娠中毒症などの産婦さんにも、医学的適応から、麻酔薬による「無痛分娩」を勧めることがあります。

分娩が進んでお腹が痛んでくると、血液中にカテコラミンという物質（痛みというストレス時に発生）が増え、脈が速くなり、血圧が上昇します。
さらに子宮の収縮時には子宮にたまった血液が全身に押し出され、その血液が心臓に還り、肺を通って心臓から送り出す血液が増え…と、心臓が余分な仕事を強いられます。
心臓に病気を抱える産婦さんでは、もともと心臓の予備力が少ないため、体で使われる酸素の量が肺から補給される量を上回って、呼吸が苦しくなります。

また、高血圧の産婦さんでは、全身の血管が硬くなって、赤ちゃんへの血液がスムーズに供給されていない可能性がでてきます。

さらに妊娠高血圧症候群（妊娠中毒症）では、赤ちゃんへの血液を送る臍帯という血管が細くなって栄養が行き届かないため、赤ちゃんの発育が悪くなります。
糖尿病の産婦さんも同じようなことが起きることがあります。
そこへ陣痛の痛みという激しいストレスが加わると、血管はさらに血液を通しにくくなるのです。
すると必然的に赤ちゃんへの血液も送られにくくなります。

このように、特に病気を抱える人にとって、陣痛の痛みは、母子ともに受ける試練です。
そのため麻酔薬を使った無痛分娩が勧められます。

出産費用について

妊娠がわかったその日から、お腹の中の赤ちゃんのこと、生まれてからの生活のこと、自分が母親になるということ、毎日が不安と期待と喜びでいっぱいですね。

日に日に大きくなるお腹に向かって「早く会いたいね」と話しかける新米お母さんの姿は、とても温かいものです。
しかし「いざ出産」となると、赤ちゃんに会える喜びと同時に「出産費用を用意しておかないと…」というシビアな現実が待っています。

実際に出産費用はどれくらいかかるのでしょうか。
一般的に、出産は病気ではないため、たとえ病院に通院していても、健康保険の適応にはなりません。
合併症があって治療をしたり、帝王切開になったりした場合は健康保険が適応されます。
無痛分娩の場合は、普通分娩の分娩費にプラスされて費用がかかってきます。

プラスされる費用は、「計画無痛分娩で前日から入院し、いくつかの処置がなされるのか」「それとも陣痛を待って無痛分娩を行なうのか」「またどの麻酔薬を使うのか」「どの器具を使うのか」「麻酔科医がいるのか」「スタッフは何人いるのか」などで変わります。
また、個室か相部屋か、LDRを使用するかなどでも費用は違います。
LDRとは、陣痛室と分娩室の機能を一つにまとめた部屋で、この部屋ではベッドが分娩台に変わるため、陣痛が激しい時期に歩いて移動しなくても済むのです。

無痛分娩で出産した場合にプラスされる費用は、１～２万円の病院から２０万円程の病院もあるので、基準がないのが現状のようです。
各病院のホームページにおおよその費用が掲載されているところもあるので、調べてみると参考になるでしょう。

硬膜外麻酔による無痛分娩の副作用

硬膜外麻酔による無痛分娩の安全性は確立されていますが、副作用がないわけではありません。
以下に、起こりうる副作用の説明をします。

●かゆみ…特に麻薬性鎮痛薬を脊髄くも膜下腔に用いた無痛分娩の場合に頻度の高い副作用です。
　かゆくなる部位は薬の種類によって多少異なりますが、かゆみは数十分から１時間位で消失することが多く、治療のための薬を必要としない程度です。
　もちろん必要があれば、かゆみ止めの薬もあります。
●低血圧…硬膜外麻酔開始後に血圧低下が起きることがあります。
　その場合、横向きに寝るといった対応をとったり（子宮が血管を圧迫するのを避けるため）、昇圧剤を使用することもあります。
●発熱…硬膜外麻酔法が長時間にわたると、産婦さんに３８℃以上の高熱が出ることがあります。
　しかし熱そのものによって赤ちゃんに異常が起きることはまれです。
●尿閉…尿が膀胱にたまり、尿意はあるのに出ないことがあります。
　分娩が終了すれば、徐々に治まります。
●吐き気…鎮痛法を開始して早い時期は血圧が変動しやすく、この時期に血圧が低下した場合は吐き気が起こりやすいと言えます。
　しかし、麻酔を使わない出産でもよく見られる症状です。
　分娩が終了すれば、長くは続かないので、その後の育児に影響が及ぶ心配もないでしょう。
●アレルギー…麻酔薬が誤って血管内に注入されたり、量が多量になった時などに、耳鳴り、めまい、舌のしびれなどが起きます。
　この場合、適切な処置がされれば命に別状はありません。
　また、重度のアレルギー反応であるアナフィラキシー反応と呼ばれる異常反応がまれに見られます。
　かゆみを伴った赤い斑点が皮膚に生じ、嘔吐、むくみなどを起こし、重症な場合は血圧低下や呼吸困難が生じる可能性もあり、早急な処置が必要です。

硬膜外麻酔による合併症

麻酔薬を用いた無痛分娩といえば、硬膜外麻酔法が主流です。
これは、腰椎の中にある硬膜外腔というスペースに細い管を入れ、麻酔薬を注入する方法です。

この方法を行なうにあたって重大な問題が生じることは稀です。しかし針を進める際に誤って硬膜外腔の奥にある袋を傷つけてしまった場合、偶発的硬膜穿刺といって、いくつかの影響が出ることもあります。
もしそれに気付かず麻酔薬が投与された場合、脊髄全体にまで麻酔の効果が及び、呼吸が苦しく感じることがあります。
また、麻酔薬が血管内に入ってしまった場合、めまいや耳鳴りを起こすか、さらに希ですが重症の場合には、呼吸循環不全を起こします。
このような合併症が出た場合、早急な処置が必要となりますが、適切な処置をすれば命に別状はなく、後遺症もほとんど残らないようです。

ほかには「脊髄くも膜下麻酔後頭痛」といわれるものがあります。
麻酔後、数時間して起き上がろうとすると、激しい頭痛があります。
特徴的なのは、安静に寝ている時はそれほどでもないのですが、急に体を起こすと頭痛がひどくなります。

それ以外に、体の姿勢とは関係なく起こる頭痛もあります。これは脊髄くも膜下麻酔後頭痛に比べ症状は軽い場合がほとんどです。
また、硬膜外麻酔による無痛分娩を行なわなくても、出産を終えて家に帰ってみると頭が痛いという人は同じくらいの確率でいます。
こうしてみると、頭痛に関しては、かならずしも硬膜外麻酔のせいばかりではないように思います。

硬膜外麻酔の副作用　吐き気

現在行なわれている無痛分娩は、多くが硬膜外麻酔法です。
「麻酔」は無痛分娩のような出産の場面に限らず、その他の手術や歯の治療などにも使用されます。
麻酔を受けた人で、その後に吐き気をもよおした経験のある人もいるでしょう。
麻酔薬と吐き気はどのように関係するのでしょうか。

無痛分娩に用いる硬膜外麻酔法では、麻酔法を開始して３０分以内の早い時期は血圧が変動しやすく、この時期に血圧が低下すると吐き気が起こりやすくなります。
このとき、首の後ろにある脳の一部分の酸素濃度が低下すると、吐き気の症状が表れます。
逆に言うと、多少血圧が下がっても、酸素が上手に脳まで届いている場合は、吐き気が起こることは少ないのです。

しかし単純に、薬の量が少ないほど吐き気の症状が少ないというわけではありません。
薬による鎮痛効果が十分でないときに子宮収縮がおきると、それが誘発となって吐き気を引き起こしたり、分娩にネガティブなイメージを持っていて不安が強い産婦さんでは、分娩すること自体が原因となって吐き気をもよおすことがあります。
また、分娩中の水分摂取が足りない場合や低血糖状態も吐き気を催します。
子宮の下部が伸ばされると反射によって嘔吐が起こりやすくなります。
このように自然分娩の場合でも、陣痛のために時々吐き気が起こることがあります。
つまり、分娩時の吐き気は麻酔薬の副作用によるものなのか、それ以外なのかは識別するのが難しいようです。
仮に麻酔薬が原因の場合も、一度吐いてしまうと楽になります。
そして分娩後それほど長く続きませんので、その後の育児に影響が及ぶ心配もないでしょう。